Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости.
 

Показания к пальцевому исследованию.

Его выполняют во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника.

Оно всегда предшествует инструментальному ректальному исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом.

Пальцевое ректальное исследование дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела); воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика; изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин; состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления.

Иногда пальцевое ректальное исследование является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.
 

Противопоказания.

Пальцевое ректальное исследование противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.
 

Техника выполнения.

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами.

Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках.

При подозрении на перитонит или абсцесс Дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому ректальному исследованию всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться.

Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования.

Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию.

С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и влагалищное исследование.

Аноскопия

Аноскопия — метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента - аноскопа, введенного через задний проход. 

Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12—14 см. Положение больного такое же, как и при ректороманоскопии.
 

Показания к аноскопии.

Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки. Аноскопия, как правило,  является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия.
 

Противопоказания.

Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.
 

Подготовка к аноскопии.

Для нормального и качественного проведения аноскопии достаточно сделать обычную очистительную клизму - 1,5 - 2 литра воды температуры тела после стула.
 

Техника выполнения.

Осмотр анального канала производят с помощью специального прибора — аноскопа, имеющего длину 6—8 см, который кругообразными движениями вводят в ампулу прямой кишки и после удаления обтуратора медленно выводят. При этом видны геморроидальные узлы, крипты, гипертрофированные сосочки, анальные опухоли.
 

Осложнения

Аноскопия - полностью безопасная процедура. 

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки.

При помощи ректороманоскопа можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30—35 см от заднего прохода.
  

Показания к ректороманоскопии.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.
 

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет.

Относительными противопоказаниями служат сердечная декомпенсация, тяжелое общее состояние, сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.
 

Подготовка к ректороманоскопии.

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 часа до исследования очищают кишечник с помощью клизмы.

Перед ректороманоскопией обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли.

Если предложить пациенту потужиться, то наполняются и становятся видимыми наружные геморроидальные узлы.

Исследование лучше проводить непосредственно после дефекации, т.к. в это время можно отчетливо диагностировать выпадение внутренних геморроидальных узлов.
 

Техника выполнения.

Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия обычно выполняется в коленно-грудном положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (например, анальной трещине с болевым синдромом, анусалгии) ректоскопию проводят под местной (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада) или общей анастезией. 

В анальный канал вводят ректоскоп и постепенно продвигают его вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки, после удаления обтуратора ректоскопа под контролем зрения его проводят вверх до сигмовидной кишки. Затем круговыми движениями тубус выводят из просвета кишки, продолжая непрерывный осмотр ее стенки. О болевых ощущениях, возникающих во время исследования, вы должны сказать врачу.

При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. При наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли.

Применение специальных инструментов позволяет производить различные эндоскопические операции при доброкачественных или злокачественных опухолях (полипэктомия, остановка кровотечений, проведение зондов, реканализация стенозов и др.).
 

Осложнения

Ректороманоскопия - процедура безопасная. Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректороманоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.
 

Ректороманоскопия у детей.

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки.

С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 1/2 — 2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине.

Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.

Колоноскопия

Колоноскопия (синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки.

Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении.

Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки.

При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций - удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.

Колоноскопию производят с помощью специальных приборов — колоноскопов.
 

Показания к колоноскопии.

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки.

Прежде всего, она должна выполняться при подозрении на опухоль, в этих случаях ее разрешающая способность значительно выше ирригоскопии. Выявляются опухоли и полипы минимальных размеров.

Показана колоноскопия при воспалительных заболеваниях толстой кишки, особенно при язвенном колите и болезни Крона. Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел. 

Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия.
 

Противопоказания.

Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови. Нельзя проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита.
 

Подготовка к колоноскопии.

Для того чтобы осмотреть толстую кишку необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс и жидкости.

Для успеха исследования важна качественная подготовка к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: если вы не страдаете запорами (отсутствием самостоятельного стула более чем в течение 72 часов), то подготовка к исследованию заключается в следующем. Накануне исследования, в 14 часов необходимо принять 40 г касторового масла. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) не позволяют полностью очистить толстую кишку.

После самостоятельного стула необходимо сделать две клизмы по 1—1,5 л. Клизмы делают водой комнатной температуры в 20 и 22 часа.

Утром в день исследования необходимо сделать еще две такие же клизмы (в 7 и 8 часов).

Нет необходимости голодать в день исследования. Стакан чая, выпитый до 7 часов утра, улучшит ваше самочувствие и позволит легче перенести исследование.

Если у вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций.

За 3—4 дня до исследования перейдите на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде (как свежую, так и прошедшую кулинарную обработку). Ежедневно принимайте слабительные препараты, которыми вы обычно пользуетесь. Возможно, придется увеличить их дозу — для решения этого вопроса посоветуйтесь с лечащим врачом. Дальнейшая подготовка не отличается от изложенной выше.

Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.
 

Техника проведения.

Обычно колоноскопию проводят без анестезии. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет.

Колоноскопия — достаточно сложная процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы будете испытывать некоторый дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет легче перенести процедуру.

Вам придется снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. Затем вам помогут лечь на кушетку или диагностический стол на левый бок, колени должны быть подтянуты к груди.

Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.

При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1—2 минуты.

Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей.
 

Как вести себя после исследования?

Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8—10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.
 

Осложнения.

Осложнения колоноскопии, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.
 

Показания к ирригоскопии.

Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).

Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным.

Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности ирригоскопии методика двойного контрастирования. В отношении таких заболеваний как колиты, туберкулез могут быть получены лишь косвенные признаки.
 

Противопоказания.

Ирригоскопия противопоказана при тяжелом состоянии больного и при перфорации стенки толстой кишки.
 

Подготовка к ирригоскопии.

За 2—3 дня до исследования больному назначают диету не содержащую шлаков, ежедневно 30 г касторового масла внутрь. Вечером накануне ирригоскопии делают 1—2 очистительные клизмы. Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак и вновь делают 1—2 очистительные клизмы. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют водную взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1600—2000 мл воды с добавлением не более 2 г танина. Рентгеноконтрастную взвесь подогревают до 33—35° и вводят в толстую кишку с помощью аппарата Боброва через резиновую трубку без жесткого наконечника.
 

Техника выполнения.

Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки.

На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (двойное контрастирование).
 

Осложнения.

Ирригоскопия не вызывает серьезных осложнений. При перерастяжении кишки и передозировке танина могут отмечаться боль в животе и болезненные позывы.

Анализ крови и кала

При геморрое врач может назначить обычный анализ крови, чтобы определить, нет ли у вас анемии. Она может появиться на фоне частых кровотечений.

Анализ кала при наличии подобных заболеваний делают не вполне обычный. Это так называемая копрограмма. Врача интересует качественный состав, выделяемого из организма. Другими словами, то, как переваривается пища и нет ли в стуле посторонних включений (избытка слизи и т. п.), что говорит о воспалении в вышележащих отделах кишки.

Иногда приходится делать анализ кала на скрытую кровь. Его цель — выявить наличие кровоточивости в вышележащих отделах кишечника. Естественно, в нем нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом. Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться. За два дня (если есть запор, то за три дня) нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул: свеклу, чернику, гранаты и т. п., чтобы не вводить в заблуждение лаборанта, который будет выполнять анализ.

При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки и др. заболевания врач-проктолог может назначить анализ кала - посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.

При подозрении на наличие в кишечнике паразитов назначается анализ кала на яйца глист.

При подозрении на грибковые заболевания перианальной области и аногенитальный герпес назначается мазок с перианальной области.

Биопсия слизистой кишечника

Биопсия толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки - с помощью слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии различные - слепая применяется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводится и в этих ситуациях, но особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, туберкулез.

Для оценки состояния слизистой кишки можно использовать три способа:

Световая микроскопия, где есть возможность провести обычное гистологическое исследование биоптата, использовать также гистохимические методы обработки материала.

Стереоскопическая микроскопия, позволяющая изучать препарат в трех измерениях, что создает впечатление объемности слизистой.

Электронная микроскопия для изучения ультраструктурных изменений слизистой.

Морфологическое исследование слизистой является решающим методом диагностики основных нозологических форм поражения кишечника.

Исследование выделительной функции

Выделительная функция кишечника заключается в его способности выделять ряд веществ из крови в просвет кишки. Это одна из форм участия кишечника в межуточном обмене. Чаще всего речь идет о выделении в просвет кишки белка. Если потери белка при этом превысят норму, развивается синдром экссудативной энтеропатии.

Основным способом диагностики этого синдрома являются методики, которые позволяют констатировать потерю белка с калом. Ряд веществ - альбумин, поливинилпирролидон метятся радиоактивными изотопами - 131I, 51Cr - и вводятся внутривенно. Затем в течение 3 суток определяется радиоактивность кала.

При нарушении выделительной функции кишки радиофармпрепарат в большем количестве попадает в просвет кишки, и радиоактивность кала возрастает.

Существует методика оценки выделительной функции, не требующая введения изотопов. Измеряется интестинальный клиренс a - антитрипсина, путем определения его в крови и кале. Повышение клиренса наблюдается при значительных потерях белка с калом.

Исследование двигательной функции

Двигательная функция кишечника весьма сложна. Она включает в себя тонус кишки, точнее различных ее отделов, перистальтические движения, функция которых заключается в перемешивании пищевой массы и увеличении ее контакта со слизистой; пропульсивные волны, которые периодически продвигают пищевые, а затем каловые массы по направлению к прямой кишке. Сложен также акт дефекации, который инициируется раздражением рецепторов прямой кишки при поступлении определенного количества содержимого в ампулу.

Наиболее распространенным для оценки моторики кишечника в клинической практике является рентгеновское исследование. Обычно после рентгеноскопии желудка изучается пассаж бария по кишечнику. В норме тощая кишка начинает заполняться бариевой массой через 25-30 минут после ее приема, подвздошная кишка начинает заполняться через 1,5 - 2 час. В слепую кишку барий поступает через 3-4 часа. Заполнение всей толстой кишки происходит приблизительно за 24 часа, а полное ее опорожнение длится 48-72 часа. Ориентировочно рентгенолог может оценить тонус кишки, перистальтические движения. Основное ограничение указанной методики - необходимость в повторном рентгеновском облучении больного.

Разработаны методики регистрации внутрикишечного давления в толстой кишке. Применяется баллонокимографический метод, когда вводится в полость кишки баллон, заполненный воздухом или водой. Регистрация внутрикишечного давления проводится также с помощью открытого катетера.

Наиболее точным и физиологичным является радиотелеметрический метод, когда в полость кишки вводится капсула, регистрирующая внутриполостное давление и передающая результаты в виде радиосигналов. В клинической практике эти методы практически не применяются, но используются в научных и клинико-фармакологических исследованиях.

Копрологическое исследование

Копрологическое исследование может быть охарактеризовано как метод интегральной оценки процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также двигательных нарушений. Оцениваются макроскопические изменения кала, а также те изменения, которые могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. Основные копрологические симптомы следующие:

Креаторея - наличие мышечных волокон в кале вследствие дефицита ферментов, участвующих в гидролизе белков. Мышечные волокна бывают измененные (без поперечной исчерченности) и неизмененные (с поперечной исчерченностью).

Жиры в кале - стеаторея. Обнаруживаются в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл (солей жирных кислот). Стеаторея может выявляться при дефиците липазы, а также при нарушениях всасывания конечных продуктов гидролиза жиров.

Углеводы в кале - амилорея. Определяются в виде внеклеточного крахмала вследствие недостатка панкреатической или кишечной амилаза, в виде внутриклеточного (в растительной оболочке) крахмала из-за нарушений бактериальной ферментации в слепой кишке.

Перевариваемая и неперевариваемая клетчатка - в основном ее обнаружение обусловлено двигательными нарушениями и составом кишечной микрофлоры.

Определяются эритроциты и лейкоциты в кале, слизь, эпителиальные клетки. Чаще всего эти изменения обусловлены воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.

Качественно проведенное копрологическое исследование позволяет также выделить ряд синдромов, указывающих на поражение того или иного отдела пищеварительной системы.

Гастрогенный синдром. Развивается у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Кал оформлен. Микроскопически определяются неизмененные, в меньшей степени, измененные мышечные волокна, соединительная ткань.

Панкреатогенный синдром. Наблюдается при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Кал неоформленный, светло-желтый. В большом количестве определяются нейтральный жир, внеклеточный крахмал, измененные мышечные волокна.

Энтеральный синдром. Развивается у больных с нарушением функции тонкой кишки. Кал неоформленный, светло-желтый. Определяются жирные кислоты, мыла, внеклеточный крахмал, измененные мышечные волокна.

Илеоцекальный синдром. Развивается у больных с нарушениями процессов пищеварения в проксимальных отделах толстой кишки вследствие дисбактериоза. Кал неоформленный. Микроскопически в большом количестве определяется внутриклеточный крахмал, обильная йодофильная флора.

Дискинетический коли-дистальный синдром. Отмечается у больных с запорами. Кал фрагментирован, нередко окутан слизью. Микроскопически практически ничего не определяется.

Дистально-колитический синдром. Встречается у больных с выраженными воспалительными изменениями в сигмовидной и прямой кишке. Кал неоформленный, в нем много слизи, может быть кровь. Микроскопически определяются эритроциты, лейкоциты, десквамированный эпителий.

ДНК-диагностика

Нарастание полипов в толстой кишке само по себе доставляет неприятности. Кроме того, высокий уровень полипоза указывает на повышенный риск рака толстой кишки. Заболевание раком возможно и без полипоза. Современные методы позволяют диагностировать наследственную предрасположенность к возникновению указанных заболеваний.

Тяжкие последствия при раке толстой кишки, как правило, наступают из-за позднего диагноза, когда болезнь приобрела уже запущенную форму. Выявление заболевания на начальной стадии позволит сохранить здоровье при минимальном лечении.

Новые возможности профилактики и своевременной диагностики рака толстой кишки связаны с достижениями молекулярной генетики по изучению наследственной предрасположенности к этому заболеванию. ДНК-диагностика основана на определении наследуемых мутаций в генах, ответственных за предрасположенность к раку толстой кишки.

Если среди родственников были случаи рака толстой кишки, то это обстоятельство может указывать на наличие наследственной предрасположенности. В то же время, если в семье наследуется мутация, то это не означает, что она есть у каждого члена семьи. Выяснить наличие мутации можно с помощью ДНК-диагностики.

Отсутствие предрасположенности снимет опасения повышенного риска заболевания. Если же предрасположенность имеется, то это необходимо знать. Периодические освидетельствования обеспечат, в случае возникновения заболевания, его раннее обнаружение и эффективное лечение. Напротив, незнание с высокой вероятностью приведет к серьезным последствиям, поскольку риск заболевания при наследовании мутации приближается к 100%.

Внимание! Эта информация имеет общий характер.

Если Вы нуждаетесь в консультации, можно обратиться к Михаилу Павловичу Кисельникову, врачу-колопроктологу Городской больницы № 4 города Улан-Удэ по адресу:

670009, Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Марии Расковой, 2,

Городская больница № 4, проезд автобусом № 3, 21, 23, 44, 51, 52, 54

до остановки "БОЛЬНИЦА"

Факс (3012) 55-75-92

Справки по телефону (3012) 55-81-21, 55-75-91

E-mail:igla@ulan-ude.ru.

E-mail:drmichail@mail.ru,

Пожалуйста, обсудите любые жалобы с Вашим доктором !

напиши web-мастеру

Copyright © 2006. Все права защищены