Клинические проявления
заболеваний толстой кишки
многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При
большинстве из них отмечается период скрытого
(бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки
заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего
выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются
периодические учащения стула или задержка его, неприятные
ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение
инородного тела в прямой кишке и давления на живот от
резинки трусов или ремня и т. п. Эти начальные проявления
заболеваний толстой кишки со временем становятся
интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями,
тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом
в промежности, повышением температуры тела, истощением,
интоксикацией и т. п.
Боли в животе
— достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и
ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним
проявлением. Боли могут быть постоянными или
схваткообразными и иррадиировать в поясничную область,
спину, надключичные пространства (чаще при раздражении
брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно
свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате
различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при
неспецифическом язвенном
колите и
болезни Крона
толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного
процесса в области межкишечного анастомоза,
доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они
отмечаются при
дискинезии кишечника с
преобладанием спастического компонента.
Постоянные боли в
животе более характерны для
прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются
при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите,
синдроме раздраженной
кишки,
опухоли кишки
с перифокальным воспалением,
дивертикулезе с
дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата
или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной
области часто бывают первым проявлением
диффузного семейного полипоза
толстой кишки и могут быть
объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности
желудка.
Боли в области заднего прохода
и промежности
нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают
дергающими и жгучими. При острой
анальной трещине,
остром тромбозе
геморроидальных узлов,
остром парапроктите
после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд
заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли,
хронические свищи,
рак
и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При
самом распространенном заболевании прямой кишки —
неосложненном геморрое
— болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство
набухания).
Выделение слизи и гноя
из заднего прохода
может отмечаться только во время дефекации или носить
постоянный характер (при
свищах прямой кишки и
недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем
случае часто происходит мацерация перианальной кожи,
возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие
трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями.
Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при
хроническом и остром проктите, проктосигмоидите,
неспецифическом язвенном
и гранулематозном колите, а также при
ворсинчатых опухолях и раке
прямой и сигмовидной кишки.
Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с
примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает
такую патологию, как
синдром раздраженного кишечника.
Кровотечение или примесь крови
к испражнениям
является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний
прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или
даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации,
характерно для геморроя
и анальной трещины.
Иногда такая геморрагия приводит к потере 100—200 мл крови в
сутки и при частых повторениях обусловливает развитие
малокровия.
Макроскопически
определяемые в каловых массах прожилки крови и кровяные
сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах
(колиты),
дивертикулезе и
опухолях.
Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в
толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам
и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и
восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под
воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают
типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта.
Малоизмененная кровь в
жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во
время дефекации у больных
неспецифическим язвенным
колитом и с
болезнью Крона
толстой кишки, при
дивертикулезе, а также при
распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и
раковых опухолях.
Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях
толстой кишки. Они могут возникнуть при
дивертикулезе толстой кишки,
реже — при
неспецифическом язвенном колите
и болезни Крона
толстой кишки.
Анемия
при заболеваниях
толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или
острой кровопотери. При
раке, локализующимся в правых
отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает
обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением
гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро
развивающейся при этой локализации опухоли.
Запор
— затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до
отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является
частым симптомом как функциональных, так и органических
заболеваний толстой кишки.
Функциональный
запор
может быть атоническим и спастическим и в зависимости от
этого протекать с менее или более выраженным болевым
синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые
стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно
предшествует или является одним из симптомов частичной
кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до
полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто
является симптомом
синдрома раздраженного кишечника.
Непроходимость толстой кишки
— синдром нарушения пассажа
содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или
задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и
растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях,
нарастании других дискинетических явлений (нарушение
аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть
частичной или полной и чаще наблюдается при органических
поражениях толстой кишки, но встречается и при
функциональных (атонические и спастические
запоры,
копростаз и т. п.).
При прогрессировании
непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие
живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие
(симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов)
нарушения.
Для частичной
непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но
неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора
поносом, временное прекращение болей и вздутия живота,
кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением
общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий
(клизмы,
легкие слабительные).
Вздутие живота
может возникать не только при
запоре
и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с
метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями,
врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью
(особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а
также дисбактериозом
толстой кишки,
синдромом раздраженного
кишечника.
В современных условиях
дисбактериоз
встречается особенно часто из-за широкого применения
различных антибактериальных и антисептических препаратов.
Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное
с ним вздутие живота в значительной мере определяются
нерациональным питанием, особенно у городского населения
(преобладание высококалорийных продуктов животного
происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое
количество растительной клетчатки).
Понос
— частый жидкий стул —
является характерным симптомом ряда неинфекционных
заболеваний толстой кишки (колиты,
диффузный полипоз).
При неспецифическом
язвенном и гранулематозном
колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может
являться симптомом
дисбактериоза,
синдрома раздраженного
кишечника.
Тенезмы
— частые ложные позывы к
дефекации (без выделения кала или с отделением
незначительного количества слизи, крови или жидкого
кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут
сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием
трещин
и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного
возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой
кишки, особенно прямой, в результате воспалительных
изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела
прямой кишки.
Недержание кала и газов
наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических
поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении
его рефлекторной регуляции центрального, в том числе
психологического, или периферического характера. Большинство
специалистов различают три клинически определяемые степени
недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень—
недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого
кала, III степень—недержание газов, жидкого и твердого кала.
Многие выраженные формы
заболеваний толстой кишки воспалительного и опухолевого
характера (диффузный
полипоз,
рак,
злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со
значительными нарушениями обменных процессов, что клинически
выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении
роста и развития больного, нарушениях функции половых
органов.
Внимание! Эта
информация имеет общий характер.
Если Вы нуждаетесь в
консультации, можно обратиться к Михаилу Павловичу Кисельникову, врачу-колопроктологу
Городской больницы № 4 города Улан-Удэ по адресу:
670009, Бурятия, г.
Улан-Удэ, ул. Марии Расковой, 2,
Городская больница № 4, проезд
автобусом № 3, 21, 23, 44, 51, 52, 54
до остановки "БОЛЬНИЦА"
Факс (3012) 55-75-92
Справки по телефону (3012)
55-81-21, 55-75-91
E-mail:igla@ulan-ude.ru.
E-mail:drmichail@mail.ru,
Пожалуйста, обсудите любые жалобы с Вашим доктором !
напиши
web-мастеру
Copyright © 2006. Все права защищены |